周俊医生的科普号

慢性结肠炎的临床表现为长期慢性、或反复发作的腹痛、腹泻及消化不良等症，重者可有黏液便或水样便。部分患者可有夜间腹泻和（或）餐后腹泻。直肠严重受累时，可出现里急后重感。粪质多呈糊状，混有大量黏液，常带脓血。 慢性溃疡型结肠炎的最初表现可有许多形式，血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。 慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数患者常无症状或有程度不同的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。 慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。个别患者伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血，如呕血、黑便。症状常常反复发作，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周、部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。

胃炎要七分养三分治，主要强调清淡饮食，平时多喝白米粥、小米粥，胃炎主要是少吃酸性或产酸的食物，如醋、酸奶，另外还要注意胃部保暖。 　胃炎主要是强调清淡饮食，就是人们平常所说的胃炎是叫七分养三分治，重在保养，平时多喝白米粥、小米粥这些食物，对胃比较好，另外我们要注意胃炎是不吃什么、少吃什么，主要是产酸的食物，比如说本身是酸性的食物，醋要少吃，酸奶尽量不喝，有胃炎的病人尤其是急性胃炎期间，更要避免吃酸性的食物，然后另外还要注意胃部的保暖，避免冷风直接吹到腹部。

胃炎的症状及治疗?胃炎是一种常见的消化道的疾病，好多患者都关心胃炎的症状和治疗方法。那么，胃炎的症状及治疗是怎样的呢? 胃炎的症状 1、疼痛。这是胃炎最常见的症状之一。导致隐痛的原因很多，表现形式也复杂。病因包括受寒、气滞、血瘀等，表现形式有隐痛、刺痛、绞痛。 2、气胀。这也是胃炎最常见的症状之一。如果脾胃运化失职，或者因寒受阻，或者其他因素，都会导致胃内的气体不能及时、不能正常排出，从而导致气胀。 3、食胀。由于各种各样的因素，胃不能正常消化食物，或者或者肠胃蠕动过慢，都会导致食胀。 4、舌淡无味。中医理论认为，脾开窍于口，如果脾受困，或其他原因导致脾虚，都会引起患者口不知味，不欲食。 5、口苦。这是肝胆受热产生的典型症状，是胆气上泛的表现。西医检查规类为胆汁反流性胃炎。 胃炎的治疗 药物疗法：常常采用2-3类药品联合治疗。 1、胃粘摸保护剂，如硫糖铝，该药无明显副作用，偶见便秘。 2、组胺H2受体拮抗剂，如西米替丁、累尼替丁、法莫替丁等。 3、制酸剂，如氢氧化镁―氢氧化铝合计。 4、抗菌素，抑制幽门螺杆菌，如阿莫西林、甲销唑和铋剂(得诺)等。 5、质子泵抑制剂，如奥美啦唑(洛塞克)和兰索啦唑等。 手术疗法：适应于长期、严重、年龄较大患者、有大出血或穿孔倾向、瘢痕收缩梗阻、有癌变倾向的消化性溃疡，通常采取部分或大部分胃切除的方法，这种手术已经很成熟。 胃炎的症状及治疗?专家指出在胃炎还只是小毛病的时候就应该及时就医，坚持治疗，坚持按疗程服药，切勿以为不疼了，就不治疗了，要知道疾病的症状与实际病情可能并不一致。

胃食管反流病（GERD）的治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发、防止并发症。治疗措施包括生活指导、内科治疗及外科治疗。 生活指导　为了减少卧位及夜间反流。可将床头端的床脚抬高15~20cm。注意减少一切影响腹压增高的因素,如肥胖、便秘等。应避免进食使LESP降低的食物,如高脂肪食物、巧克力等。避免应用降低LESP的药物及影响胃排空延迟的药物,如抗胆碱能药、三环类抗抑郁药等。 内科治疗　应用药物治疗GERD时,必须注意评价疗效的标准,即食管炎的分级情况及症状的严重程度,这两者有时不完全呈良好的平行关系。因此,在药物治疗后症状控制不一定食管炎已治愈,反之亦然。 抗酸治疗　抗酸治疗是GERD的重要手段之一,但抑酸不能改善食管与胃的动力,不能从根本上阻止反流,同时强力抑酸可延缓胃排空。目前发现,消除酸的反流可使Barrett食管腔内细胞增生活动稳定。这项发现是否可用于防止Barrett食管癌变仍需进一步研究。①制酸剂:主要是中和胃酸,常用的药物有含铝、镁、铋等的碱性盐类及其不同配方的复合制剂,作用较弱,可用于轻症患者缓解症状。②H2受体拮抗剂:它能较好地控制中度GERD的症状及(或)减轻和治愈食管炎。③质子泵抑制剂:是强力抑酸药,目前应用的有奥美拉唑、潘托拉唑等。此类药主要治疗重症GERD或对H2受体拮抗剂治疗无效者,可较明显地控制症状及治愈食管炎。研究表明奥美拉唑对治疗儿童的胃食管反流症状是安全有效的,而且对抗反流手术或其它内科治疗失败的儿童也有效。目前发现对GERD患者采用潘托拉唑静脉—口服方案可很快消除症状,而且治愈率很高。对于那些不能采用口服药物治疗的患者,这种方案可以安全可靠地抑制胃酸,并且口服与静脉给药剂量相同,改变给药方式时,不需调整剂量。 胃粘膜保护剂　硫酸铝能与食管炎症表面的蛋白质形成复合物,覆盖于受损粘膜表面,使其与胃酸接触时间减少,对食管粘膜有一定的保护作用。由于胃粘膜保护剂作用较弱,多与其它类别药物联合应用。 促动力药　GERD属食管运动障碍性疾病,促动力药在理论上有增加LESP作用,促进胃排空及改善食管蠕动功能。西沙必利是一种全胃肠促动力剂,它刺激肌间神经丛的运动神经元的5HT4受体,使之释放乙酰胆碱,增强食管体部的蠕动收缩,增加食管括约肌压力,增加胃排空,因而可减轻胃食管反流,达到缓解反流症状的目的]。研究发现静脉内滴注红霉素像胃动素的作用一样,可增

糜烂性胃炎、十二指肠炎就是这样的症状，治疗西医及中医都有很好的疗效，饮食有节起居有常，胃病靠饮食调理。中药治胃痛要分清胃热还是胃寒，不要乱用。按摩一下足三里穴可以缓解腹痛，对胃肠有好处。只要注意饮食调理，一般会保护好肠胃的，不要贪食，少吃冷饮，注意饮食卫生。(准备点元胡止疼片，药店有卖的)除了药物治疗外，还可以试试这招——按摩足三里穴。足三里―――肚腹三里求,足三里穴 位置：外膝眼下三寸，胫骨外侧约一横指处 。左腿为例，坐椅上，用右手掌按膝盖骨正中央，轻抓膝盖。中指沿胫骨伸长，在中指尖水平画线，与食指方向延长线交汇处既是。 三里膝眼下，三寸两筋间，能通心腹胀，善治胃中寒，肠鸣并泄泻，腿肿膝胫痠，伤寒羸瘦损，气蛊及诸般，年过三旬后，针灸眼便宽，取穴当审的，八分三壮安。 取穴方法： 足三里穴位于外膝眼下四横指、胫骨边缘。找穴时左腿用右手、右腿用左手以食指第二关节沿胫骨上移，至有突出的斜面骨头阻挡为止，指尖处即为此穴。 另外一种简易找法：从下往上触摸小腿的外侧，在膝盖的膝盖骨下面，可摸到凸块（胫骨外侧髁）。由此再往外，斜下方一点之处，还有另一凸块（腓骨小头）。这两块凸骨以线连结，以此线为底边向下作一正三角形。而此正三角形的顶点，正是此穴。本穴是胃经的合穴，四总穴之一，其作用非常巨大，效果最好的方法是艾灸。足三里确实相当于一个宝藏。胃痛一揉这个足三里，马上缓解。醉酒一按足三里马上就能吐出来，最好吃上几粒藿香正气丸以保护胃气。

　　1.一般治疗 　　戒烟忌酒，避免使用损害胃黏膜的药物如阿司匹林、消炎痛、红霉素等，饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物，积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。 　　2.弱酸治疗 　　经五肽胃泌素试验测定证实低酸或无酸患者可适量服用米醋，每次1～2匙，一天3次;或10%稀盐酸0.5～1.0ml,饭前或饭时服，同时服用胃蛋白酶合剂，每次10ml，1天3次;亦可选用多酶片或胰酶片治疗，以改善消化不良症状。 　　3.抗幽门螺杆菌治疗 　　萎缩性胃炎时，胃酸降低或缺乏，胃内细菌孽生，尤其是幽门螺杆菌检出阳性率很高。应行抗Hp治疗。 　　4.抑制胆汁反流和改善胃动力 　　消胆胺可络合反流至胃内的胆盐，防止胆汁酸破坏胃黏膜屏障。硫糖铝可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合，也可用于治疗胆汁反流。亦可给予熊去氧胆酸。胃复安、吗叮啉、西沙比利等药可增强胃蠕动，促进胃排空，协助胃、十二指肠运动，防止胆汁反流，调节和恢复胃肠运动。 　　5.增加黏膜营养 　　合欢香叶酯能增加胃黏膜更新，提高细胞再生能力，增强胃黏膜对胃酸的抵抗能力，达到保护胃黏膜作用。也可选用活血素;或选用硫糖铝、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等。 　　6.五肽胃泌素 　　五肽胃泌素除促进壁细胞分泌盐酸，增加胃蛋白酶原分泌外，还对胃黏膜以及其他上消化道黏膜有明显的增殖作用，可用于治疗低酸无酸或有胃体萎缩的萎缩性胃炎患者，早餐前半小时肌注，每天1次，第三周改为隔日1次，第4周改为每周2次，以后每周1 次，3个月为一疗程。轻中度萎缩性胃炎应用，治疗疗效佳，有效的促进了腺体修复。

目前将反流性食管炎及消化性溃疡统称“酸相关性疾病”，其共同点是抑酸药虽可获得满意的近期疗效，但不能改变其自然病程，停药后复发率较高，反流性食管炎的治疗似较消化性溃疡还要困难。因而对反流性食管炎加强预防复发的措施，辅以必要的治疗很有必要。 医生需与病人密切合作，采取下列措施： 1.改变生活方式 以减少胃酸反流，增加食管下括约肌（LES）压力，预防胃反流的复发，应养成习惯长久的坚持下去： （1）减轻体重 肥胖者腹腔内压力增加，可促使LES功能不全加重，应积极减轻体重。女人穿着紧身内衣或便秘等均可增加腹压，故衣服应当宽松，大便要通畅。 （2）站立时借重力作用 胃渣很少反流。睡眠时床头要抬高15～20cm，以增强食管的清除力，加快胃的排空，这是简单有效的方法。但应注意睡眠多垫枕头则无效，因为这只是抬高头、颈、胸部，而胃没有放下，反而引起胸腹交界处折凹，使胃处于高位而促进反流。 （3）控制饮食 要少吃多餐，食后不要立即仰卧，禁食不能耐受的食物，以免诱发疼痛，防止恶心、呕吐的发生。④脂性饮食能促进胆囊收缩素和胃泌素分泌增多，降低LES压力，故应减少脂肪的摄取。⑤戒烟以增强食管黏膜抵抗力，烟、酒、咖啡、巧克力、浓茶等均可减低LES压力，应少用或禁用。 2.药物的应用 （1）促动力药 胃食管反流病是消化道动力障碍性疾病，因而要首先改善动力。西沙必利能促进全胃肠道的动力，可增加LES压和食管蠕动收缩的幅度，缩短食管酸暴露时间，增快胃排空，减少反流，对症状消失和食管炎的治愈优于雷尼替丁。由于有腹泻副作用，治疗剂量应个体化。多潘立酮及胃复安能增快胃排空，但对食管动力改善不显著，如加大剂量，有可能达到改善食管动力的疗效。 （2）抑酸药物能减少酸反流对食管黏膜的刺激而改善症状 H2受体阻滞剂如西咪替丁等，质子泵H+、K+-ATP酶抑制剂奥美拉唑等均有效。剂量、方法与治疗消化性溃疡相同，但每日服药2次比1次疗效好。 （3）黏膜保护剂 用于已受损害的食管黏膜，硫糖铝或铝碳酸镁片均有效，胶体次枸橼酸铋有相似作用。 3.手术治疗 症状严重，LES压很低，经内科治疗无效，或停药后症状很快出现，或者有严重合并症等，应考虑抗反流手术治疗，短期疗效可能令人满意，但远期疗效尚难定论。 根据上述，药物治疗能控制反流症的症状，并使食管炎症治愈，但停药后易复发，而且引起胃食管反流的基本因素仍然存在。因而改

当胰腺炎患者出现全身多脏器功能衰竭＞48小时为重度急性胰腺炎，为胰腺炎分类中最严重的一种。常见表现如下： 1.腹痛、腹胀：急性重症胰腺炎主要表现为急性剧烈腹痛且持续不缓解，腹胀逐渐加重。 2.恶心、呕吐：呕吐物为胃内容物，可混有胆汁，甚至血液。呕吐后患者无舒适感。 3.发热：多为中度发热，少数为高热，一般持续3～5天。 4.黄疸加深：可有多种原因引起，持续时间根据病因不同而有差异。 5.休克：患者烦躁不安，皮肤苍白、湿冷，呈花斑状，脉搏细弱，血压下降，少数患者可在发病后短期内死亡。 6.意识障碍：可出现神经精神异常、定向力缺乏、精神错乱、伴有幻想、幻觉、躁狂状态等胰性脑病的症状。 7.少尿、无尿：多是由于低血容量、休克和激肽-缓激肽系统作用引起肾衰竭导致。 8.呼吸困难、发绀、烦躁等严重低氧血症表现。 9.端坐呼吸或不能平卧、心源性哮喘等心衰表现。

1.腹痛伴里急后重，持续或反复发作的腹泻、排黏液脓血便，患者按特异性肠炎治疗无效。排除克隆氏病、菌痢、阿米巴痢疾、肠结核、结肠癌等。 　　 2.全身表现及肠外表现。 　　 3.多次粪便常规检查及培养未发现病原体。 　　 4.Ｘ线钡灌肠显示肠黏膜粗糙水肿、多发细小充盈缺损、颗粒样或结节样，皱襞粗大、紊乱。肠壁呈锯齿状。 　　 后期则示肠管变短、僵硬，结肠袋消失，铅管状。结肠镜发现病变部位弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡，脆性增加。表面常附有脓性分泌物及血液。多发性假息肉及肠腔狭窄、桥形黏膜。结肠袋变浅或消失。 　　 5．活检：可见黏膜有单核细胞浸润为主的炎症、糜烂、溃疡。尚可见隐窝炎、隐窝脓肿。同时有腺体排列紊乱、萎缩。杯状细胞多减少，可见潘氏细胞化生。

问题分析：慢性胃炎是指由不同病因所致的胃粘膜慢性炎症。常见的是慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。其主要临床表现为食欲减退，上腹部不适和隐痛、嗳气、泛酸、恶心、呕吐等。病程缓慢，反复发作而难愈。 意见建议：调理胃炎主要一是保护修复胃粘膜，二是饮食上好好养胃，三是注意休息积极乐观情绪。有胃炎不要轻视，要及时调理，要真正解决问题推荐从根源着手修复胃黏膜，搭配饮食调理更安全彻底无副作用和依赖性。